作者：重庆医院李启富杨淑敏
原醛症
原发性醛固酮增多症（简称原醛症）是指肾上腺皮质病变导致醛固酮自主分泌增多及肾素-血管紧张素系统受抑制，以血浆高醛固酮水平和低肾素水平为主要特征，有高血压伴（或不伴）低血钾的综合征。尽管针对原醛症已经具备有效的治疗方法，但目前绝大部分患者仍然未被发现和给予正确的治疗。
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原醛症有多常见？
国外研究报道，原醛症约占高血压人群的5%~10%，在顽固性高血压患者中可高达20%。尽管中国还缺乏有关原醛症的大规模流行病学调查结果，但新加坡的一项研究显示，华人高血压患者中原醛症至少占5%。由此推算，中国2.66亿高血压患者中至少有万原醛症患者。可见，原醛症在中国也是一种“常见病”，但这种常见病常常“被忽略”，其中绝大部分被漏诊或误诊。
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漏诊或误诊原醛症危害很大吗？
大量的原醛症患者被“淹没”在原发性高血压患者中未被诊断，长期接受针对原发性高血压患者的治疗方案。尽管部分患者可能血压控制良好，但其更易发生心、脑、肾等靶器官损害，且发生心脑血管事件的时间更早、程度更重。其原因是原醛症患者血液中升高的醛固酮有“独立于高血压的损害作用”。升高的醛固酮可直接损害血管、肾等组织和器官。
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加强对高危人群的筛查是当务之急
目前大部分医生对原醛症的高患病率认识不足，且既往原醛症的筛查手段（如肾素活性测定）操作较为复杂，而血浆醛固酮/直接肾素浓度测定并未广泛开展，不少医生认为对原醛这种“少见病”的筛查将造成医疗资源的浪费。不少医生（甚至专科医生）尚停留在根据“高血压伴低血钾”的线索来筛查原醛症的“初级水平”。
此外，可能是顾虑到在筛查试验之后还将进行确诊试验、影像学检查、肾上腺静脉取血或手术，流程复杂、费用昂贵，临床医生对原醛症的筛查并不积极。
年3月，美国内分泌学会发布了原醛症最新指南《原发性醛固酮增多症的管理：病例筛查、诊断和治疗》（下简称“新指南”），新指南强调，临床医生有义务对疑似原醛症的患者进行合理诊治，因此，加强对原醛症高危人群的筛查是当务之急。
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解决措施
01强化筛查的重要性
筛查为整个诊断流程的起始环节，其重要性显而易见。只有当筛查普及以后，诊断、治疗才会相应跟进；也只有找到筛查结果阳性的患者，才会使其从随后的诊断及相应治疗中获益。目前的指南和共识均强调，应提高医生对原醛症高危人群的筛查意识。
年指南建议对筛查阳性的患者，若其拒绝或无法行进一步检查，可直接给予小剂量盐皮质激素受体拮抗剂（如安体舒通等）治疗。这样的修改，医院和不发达地区。
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广泛开展血浆醛固酮/肾素测定
放射免疫法测定血浆醛固酮浓度/肾素活性是既往应用最为广泛的筛查方法。近年来随着技术进步，可采用化学发光法直接测定血浆醛固酮（PAC）和肾素浓度（DRC），计算PAC/DRC比值，用于原醛症的诊断筛查。相较放射免疫法，后者具有全自动、操作简单、出报告时间短、结果稳定、易于标准化和推广等优点。相信在未来，会有医院开展醛固酮/肾素浓度测定，同时随着第三方检验机构的壮大，医院也有机会常规提供上述测定服务。
我院内分泌实验室自年开展血浆醛固酮/肾素浓度测定，该方法明显提高了我院对原醛症的诊断水平：近3~4年来，我院每年诊断的原醛症患者的数量较以往增加了近十倍，且与国外报道一致，确诊的原醛症患者1/3以上并不伴有低钾血症（图1）。
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促进血浆醛固酮及肾素测定方法的标准化
原醛症筛查、确诊、分型均建立在血浆醛固酮和肾素的准确测定基础上。若实验室提供数据不准确，不仅不能为临床医师诊治原醛症提供有价值的信息，而且将大大挫伤临床医师筛查积极性。各实验室应选择有国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准的、性能稳定的检测方法。此外，尚需完善的实验室管理制度、定期的室内和室间质控等措施来保证检测质量。
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积累中国人原醛症筛查、确诊、分型方面的资料
迄今国内尚无大规模原醛症的流行病学资料，直接导致国内许多医生对原醛症高患病率认识不足。这方面的研究将促进国内医务工作者对原醛症的白颠风病什么症状北京哪个医院可以治疗白癜风
